무릎 ACL(전방 십자 인대) 손상의 원인, 증상, 치료 방법

- ACL 손상의 원인

 ACL 손상은 과도한 무릎 폄, 고관절 모음, 무리한 정강뼈 안쪽 또는 가쪽 돌림으로 인해 발생합니다. 일반적으로 70% 이상은 비접촉 손상에 의해 발생합니다. 순간적으로 움직임을 전환하거나 회전, 점프, 슬리이딩 등의 동작에서 강한 충격을 받을 때, ACL이 너무 심한 압력을 받으면 손상될 수 있습니다. 주로 스포츠 활동 중 상해나 외상으로 인해 발생합니다. 농구, 축구, 야구, 테니스, 스키, 러닝 등의 역동적인 특성을 가진 스포츠에서 발생할 확률이 높습니다. 특히 축구를 하다가 문제가 발생하는 경우가 많습니다. 제가 병원의 물리치료실에 실습을 나갔을 때, ACL 손상 환자를 많이 봤었는데, 모두 조기 축구를 하다가 다친 30~40대 남성이었습니다. 몸이 풀리지 않은 상태에서 갑작스러운 정지나 회전 동작이 이루어질 때, ACL에 가해지는 스트레스가 크기 때문에 주의가 필요합니다. 또한, 낙상이나 차량 사고와 같은 외상적인 사건도 ACL 손상을 유발할 수 있습니다. 통증, 부종, 관절의 불안정성 및 운동 제한을 초래할 수 있으며, 다리의 다른 부위와 동반된 손상, 특히 외측 반달연골, 내측측부인대(MCL) 손상이 2차적으로 발생할 수 있습니다. 

축구 경기 중 ACL 손상

 

- ACL 손상 시, 증상

ACL 손상 시, 아래 설명된 6가지의 증상이 나타납니다. 첫째, 심한 통증입니다. ACL 손상 시, 다리나 무릎 부위에서 심한 통증이 발생합니다. 활동이나 운동을 이어간다면 불편감이 더 커질 수 있습니다. 둘째, 부종입니다. 무릎 주변 부위에 발생한 부종은 통증과 함께 발생할 수 있으며, 손상 직후에 가장 심합니다. 셋째, 불안정성입니다. 인대의 손상이기 때문에 무릎의 안정성이 감소합니다. 특히 빠른 움직임이나 회전 동작 시에 불안정성이 더 심하게 나타날 수 있습니다. 넷째, 출혈과 종창입니다. 이로인해 무릎의 기능적 장애가 발생할 수 있습니다. 다섯째, 무릎관절의 움직임 시 특정 지점에서 무릎이 갑자기 잠기는 현상이 나타날 수 있습니다. 여섯째, 거대 관절음(poping)입니다. 일부 ACL 손상 환자의 경우, 손상을 입은 순간에 무릎에서 팝핑 소리가 발생할 수 있습니다.

 

- ACL 검사 방법

주로 활용되는 ACL의 대표적인 검사 방법은 3가지가 있습니다. 첫째, 라크만 검사(Lachman Test)가 있습니다. 환자를 눕힌 후, 무릎 관절을 15~30도 정도 굽힘 상태로 놓고, 치료사가 다리와 대퇴두 사이에 한 손을 놓고 다른 손으로 아래에서 위로 무릎을 당겨본다. ACL 손상이 있는 경우, 정강뼈가 위 방향으로 많이 이동하면서 느슨하게 느껴집니다. 둘째, 앞쪽끌림 검사(Anterior Drawer Test)가 있습니다. 환자를 눕힌 후, 무릎 관절을 90도 정도 굽힘 상태로 놓고, 발을 고정한 다음, 치료사가 환자의 정강뼈를 뒤쪽에서 앞쪽으로 밀어봅니다. ACL 손상이 있는 경우, 대퇴두가 대퇴골 앞으로 5mm 이상 이동하면서 느슨하게 느껴집니다. 셋째, 중쇠이동 검사(Pivot Shift Test)가 있습니다. 환자를 눕힌 후, 무릎 관절을 20~30도 정도 굽힘 상태로 놓고, 다리를 valgus force와 안쪽돌림력을 가하면서 무릎 관절을 40도 정도 폄 할 때, 통증이나 비정상적인 소리가 발생하면 ACL 손상을 의미합니다. 이러한 검사 방법은 임상 진단의 일환으로 사용되며, 환자의 증상과 임상 소견이 함께 고려되어야 합니다. 

 

- ACL 손상 시, 치료 방법

급성기의 물리적 인자 치료로는 십자인대의 염증, 통증, 근육 연축(muscle spasm)을 감소 시키기 위해 무릎 관절을 30도 정도 굽힘 상태로 두고 보조기, 테이핑, 탄력붕대 등을 이용해 고정하여 관절을 보호하는 것이 중요합니다. PRICE(protect, rest, ice, compression, elevation)를 통해 관절의 움직임을 최대한 제한, 염증을 완화, 압박붕대를 활용하여 압박하거나 손상 부위를 심장보다 높게 위치시켜 부종을 감소시키는 것이 좋습니다. 만성기의 물리적 인자 치료로는 근육 이완과 염증 완화, 통증 감소, 근육 연축 감소, 말초 순환 증진을 위해 약한 열 치료나 전기 치료가 도움이 됩니다. 수술 시에는 무릎 관절을 30도 정도 굽힘한 상태에서 정강뼈를 뒤쪽으로 당김하여 약 4주간 석고로 고정시킵니다. 운동 치료는 보통 수술하고 5주 후부터 관절 제한성 운동 보조기를 착용하며, 처음에는 CPM(연속적인 수동 운동 장비)을 활용한 30~90도 범위에서의 관절 운동과 근 고정 운동(등척성 운동)이 실시됩니다. 이후 점진적으로 서서히 운동 범위와 강도를 증가시키면서 완전 관절 운동 범위로 확대 적용합니다. 개선되는 상태에 따라 체중 부하 운동 및 보행 훈련이 실시됩니다. 완전한 폄 동작은 위험할 수 있으니 신중하게 실시되어야 합니다. 의학적 처치는 ACL의 부분 파열 또는 삠 정도로 나타나 관절에 불안정성이 없다면, 석고 고정 및 보조기 고정으로 보존적 치료를 할 수 있습니다. 혹은 만약 무릎 관절 안에 출혈이 있다면, 관절 천자를 하여 삼출액을 제거하고, 탄력 붕대로 고정해야 합니다. 완전 파열의 경우에는 인대 재건 수술을 해야하며, 보통 자가 힘줄 이식을 실시합니다. ACL 손상 시에는 위와 같은 치료 방법이 적용될 수 있으며, 손상 정도와 환자의 상태에 따라 적용되는 치료법이 조금씩 다를 수 있습니다. 임상적 평가와 적절한 검사를 통한 정확한 진단이 중요합니다.