외상성 뇌 손상(Traumatic brain injury)의 원인과 평가 도구, 분류, 중재 방법

- TBI의 원인 

외상성 뇌 손상(TBI)은 외부의 물리적 충격이 머리에 가해지면서 발생 인해 발생하는 광범위한 뇌 손상입니다. 외상성 뇌 손상에는 일차적 뇌 손상과 이차적 뇌 손상으로 구분할 수 있습니다. 일차적 뇌 손상은 뇌에 직접적으로 충격이 가해지거나 가속 및 감속 시에 관성, 회전에 의해 심한 충격이 뇌에 가해져 발생합니다. 가속 손상은 충격이 가해진 쪽(머리 앞 쪽)에서 손상이 발생하고, 감속 손상은 충격이 가해진 쪽의 반대쪽(머리 뒤 쪽)에서 손상이 발생합니다. 이차적 뇌 손상은 일차적 원인으로 인해 이차적으로 발생한 뇌 손상을 말합니다. 대뇌부종, 뇌내출혈, 대뇌 저산소증 또는 허혈, 개방성 창상으로 인한감염, 압박 또는 흉터 형성으로 인한 발작, 뇌압, 뇌이탈 등이 해당됩니다. 외상성 뇌 손상의 일반적인 원인은 다음과 같습니다. 첫번째, 낙상입니다. 낙상은 계단이나 미끄러운 곳에서 넘어지면서 발생하기 쉽고, 특히 근력이 약한 노년층과 부주의한 청소년, 어린이에게서 주로 발생합니다. 두번째, 교통 사고입니다. 자동차, 오토바이, 자전거, 뺑소니와 같은 사고는 모두 외상성 뇌 손상으로 이어질 수 있습니다. 충돌이나 예상치 못한 급한 정지의 충격으로 인해 뇌가 두개골 내에서 충격을 받아 뇌 손상을 입을 수 있습니다. 세번째, 폭행입니다. 신체적 다툼, 머리에 대한 발사체 부상과 유사한 의도적인 폭력 행위는 외상성 뇌 손상을 유발할 수 있습니다. 이러한 부상은 둔기 외상이나 관통 부상으로 인해 자주 발생합니다. 네번째, 스포츠 부상입니다. 축구, 농구, 하키, 복싱과 같이 충돌의 위협이 있는 접촉 스포츠에서 주로 외상성 뇌 손상이 발생할 수 있습니다. 뇌진탕은 스포츠에서 흔히 발생하는 뇌 손상 유형으로, 특히 적절한 방어 장비를 착용하지 않거나 안전 지침을 따르지 않을 때 더욱 그렇습니다. 다섯번째, 산업 재해입니다. 높은 곳에서의 추락, 사역 사고 또는 낙하물에 의한 충돌과 유사한 직업적 위험은 건설, 제조 또는 기타 고위험 근면 근로자의 외상성 뇌 손상에 영향을 미칠 수 있습니다. 이밖에 전쟁 중 발생하는 폭발과 총구 사고 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 

외상으로 인한 뇌 손상

 

- TBI의 의식 수준 평가하는 도구 : Glasgow Coma Scale

글래스고 혼수상태 척도(GCS)는 뇌 손상이나 기타 신경학적 사건 이후 개인의 의식 수준을 추정하는 데 대표적으로 사용되는 신경학적 평가 도구입니다. 이는 눈 뜨기 반응, 언어 반응, 운동 반응의 신경학적 기능 세 가지 측면을 평가합니다. 각 측면에는 상태가 좋을수록 높은 점수가 할당됩니다. 이러한 점수의 합은 지식에 대한 전반적인 평가를 제공합니다.

반응(response)	점수
눈 뜨기 반응	최대 4점
운동 반응	최대 6점
언어 반응	최대 5점

 

GCS는 세 가지 요소 각각에 대해 3~15점 사이의 점수를 할당합니다. 최대 총점은 15점으로, 완전히 깨어 있고 반응이 있는 존재를 나타냅니다. 점수가 낮을수록 지식 수준이 떨어지는 것을 나타내며, 8점 미만의 점수는 일반적으로 심각한 뇌 손상을 나타냅니다. 글래스고 혼수상태 등급(Glasgow Coma Scale)은 외상성 뇌 손상, 뇌졸중 및 기타 신경학적 질환을 평가하고 보장하기 위해 긴급 약물 및 중환자 치료 환경에서 광범위하게 사용됩니다. 이는 의료 서비스 제공자가 신경 장애의 경직성을 판단하고 동반 치료 의견을 결정하고 시간 경과에 따른 개입에 대한 사례의 반응을 평가하는 데 도움이 됩니다.

 

- TBI의 분류

외상성 뇌 손상은 손상 정도와 손상 부위에 따라 분류됩니다. 손상 정도에 따라서는 경도, 중등도, 중증, 식물인간으로 분류할 수 있습니다. 경도는 GCS 점수가 13~15점에 해당되며, 발생 빈도가 가장 높은 뇌 손상으로 흔히 뇌진탕 증후군으로 불립니다. 경도에서는 20분 미만의 의식 소실이 나타나고, 국소신경학적 증상이 없으며 48시간 이내에 호전됩니다. 중증도는 GCS점수가 9~12점에 해당됩니다. 기억상실이 1시간에서 24시간 사이에 지속된 경우에 해당되며, 일상생활은 가능하나 기능장애가 있습니다. 중증은 8점 이하에 해당됩니다. 의식 자체는 회복하였으나, 의식적으로 명확한 장애가 있는 경우에 해당됩니다. 식물인간은 5점 이하에 해당됩니다. 말 그대로 소화, 호흡, 배설, 인지 능력이 없고, 단지 수면, 하품, 통증 자극에 대한 회피 정도의 반응만 나타나는 경우이며 대부분은 사망으로 이어집니다. 손상 부위에 따라서는 국소성과 확산성으로 분류할 수 있습니다. 국소성 뇌 손상은 충격이 가해진 머리뼈 부위의 뇌 손상을 말하며, 손상 부위 아래 부종, 혈종, 타박상, 열상 등이 발생합니다. 확산성 뇌 손상은 중추신경계 축삭 손상이 광범위하게 나타나며, 뇌들보와 소뇌다리에서 호발합니다. 팔과 다리의 자세 및 위치 조절 이상과 자율신경계의 기능적 이상을 동반합니다. 

 

- TBI의 중재 방법

외상성 뇌손상(TBI)에 대한 중재 스타일은 염증 감소, 추가 손상 방지, 회복 촉진, 증상 관리 등 부상의 다양한 측면을 다루는 것을 목표로 합니다. 중재에 있어서 중요한 것은 상태 안정화, 두개내압 관리, 세부 사항 및 기타 의료 개입을 통한 2차적인 뇌 손상의 예방이 포함될 수 있습니다. 중재 방법으로는 수술, 재활치료, 인지 회복, 약리학적 개입, 보조 도구 사용을 통한 일상생활 훈련, 교육 및 지원, 그리고 장기 후속 조치 및 모니터링이 있습니다. 정도가 심한 TBI의 경우 혈종(혈전)을 제거하거나 두개골 골절을 형성하거나 뇌에 가해지는 압력을 완화하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 재활 치료는 신체적 치료, 직업적 치료, 언어 치료를 통해 상실된 기능과 능력을 회복하고 운동 장애, 언어 및 의사소통 장애를 개선시키는데 도움이 수 있습니다. 인지 회복은 기억력, 주의력, 문제 해결 및 관리 기능과 유사한 인지 기능을 개선하기 위한 전략과 반복적인 연습이 포함됩니다. 약리학적 개입은 통증, 발작, 경직, 우울증 또는 불안과 유사한 증상을 관리하기 위해 구체적인 약리학적 개입이 필요할 수 있습니다. 또한 휠체어, 교정기, 워커, 목발 등의 보조 도구를 활용하여 이동성과 독립성을 개선하는 데 안정적인 수행이 이루어질 수 있도록 도움을 줄 수 있습니다. 교육 및 지원은 환자의 가족에게 제공하여 삶의 질을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 환경 변화에 대한 위험 요소를 제거하여 안전한 환경에서 생활할 수 있도록 유도한다면 회복을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 장기 후속 조치 및 모니터링은 정기적으로 환자의 진행 상황을 다루고, 진행 중인 문제를 해결하며, 요구에 따라 치료 계획을 조정하는 데 중요합니다. 이러한 개입 스타일은 외상성 뇌 손상이 있는 각 사례의 개별 요구 사항과 상황에 맞게 조합하여 자주 사용됩니다.