치매의 원인과 분류, 임상 양상, 중재 방법

- 치매의 원인

치매는 후천적인 신경과, 내과적 원인으로 발생하는 중추신경계의 일시적 혹은 영구적 손상에 의해 기억 및 인지 장애가 발생하여 일상생활을 방해하는 질환입니다. 기억, 인지, 언어, 시공간, 인격 중 최소 3가지 이상의 영역에서 장애가 나타나는 경우, 치매로 진단 받을 수 있습니다. 치매의 원인으로는 여러가지가 있습니다. 첫번째, 알츠하이머병, 이마관자엽성 치매, 후이소체 치매, 파킨슨병, 헌팅턴병으로 인한 퇴행의 원인이 있습니다. 두번째, 다발성 또는 열공성 뇌경색, 겉질성 미세경색과 같은 뇌혈관 문제가 있습니다. 세번째, 저산소증, 저혈당, 간성뇌병증, 윌슨병, 뇌하수체 기능 저하증, 갑상선 기능 저하증, 요독증과 같은 대사 및 내분비계 문제가 있습니다. 네번째, 크로이츠펠트-야콥병, 후선성 면역결핍증, 바이러스성 뇌염, 베체트 증후군, 신경매독, 만성 세균성 뇌막염과 같은 감염 문제가 있습니다. 다섯번째, 알코올, 중금속, 일산화탄소, 약물 중독이 있습니다. 여섯번째, 티아민, 비타민 B12, 엽산, 아연과 같은 영양 결핍 문제가 있습니다. 이밖에 외상성 뇌 손상, 물뇌증, 뇌 종양, 정신질환, 간질 등이 있습니다.  

독거노인에 대한 노인성 치매가 사회적 문제로 대두되고 있음

- 치매의 분류

이처럼 치매는 여러 원인에 의해 나타나지만 대표적으로 흔히 나타나는 알츠하이머와 혈관성 치매를 비교하여 분류할 수 있습니다. 알츠하이머병은 치매를 발생시키는 가장 흔한 원인이며, 가장 많은 발생 빈도로 나타냅니다. 이는 대뇌겉질에서의 퇴행성 변화로 인해 신경세포의 손상을 일으켜 발생합니다. 이로인해 뇌의 전반적인 위축 및 뇌 세포수의 현저한 감소가 나타나며, 점진적으로 서서히 악화되는 특징이 있습니다. 위험 요인으로는 고령, 가족력, 다운증후군, 우울증, 에스트로겐 겹핍 등이 있습니다. 기억 및 언어 장애, 판단력과 방향 감각 저하가 주 증상으로 나타납니다. 다만 뇌혈관 질환과의 연관성은 낮습니다. 혈관성 치매는 일차적으로 뇌졸중으로 인한 뇌 조직 손상과 같은 뇌혈관 질환에 의해 발생하며, 알츠하이머에 이어 두번째로 발생 빈도가 높습니다. 이로인해 다발성 뇌경색이 나타나며, 점진적, 단계적으로 악화되는 특징이 있습니다. 반신마비, 얼굴신경마비, 보행장애 등이 주 증상으로 나타납니다. 알츠하이머와 비교해서 기억 상실이 적게 나타나며, 혈관성 치매 증상이 갑자기 나타나서 악화되다 호전되는 경우도 있습니다. 혼합형 치매는 알츠하이머병과 혈관성 치매가 함께 동반되는 경우에 해당됩니다. 마지막으로 루아소체 치매는 알츠하이머병과 파킨슨병 사이의 치매 유형으로, 루이초체의 생성에 따른 치매를 말합니다. 이는 인지 기능 장애, 의식 장애, 환각 증상 등이 특징적으로 나타납니다. 

 

- 치매의 임상 양상

기억 장애입니다. 기억 장애의 특징적인 증상 중 기억상실 중에서도 단기 기억상실입니다. 최근에 일어난 사건, 사람의 이름과 얼굴 또는 그밖에 중요한 정보를 떠올리는 것에 대한 어려움을 겪을 수 있습니다. 인지 장애는 언어 장애, 집중력(주의력) 저하, 논리 및 인지 기능 저하 문제로 나타날 수 있습니다. 방향 감각 상실은 시간, 공간을 인지하는 기능 장애로 이어질 수 있습니다. 날짜나 시간을 잊어버리거나 익숙한 환경임에도 불구하고 길을 잃고 혼란스러워할 수 있습니다. 행동 변화는 기분, 성격, 몸짓의 변화가 나타날 수 있습니다. 불안감과 우울감으로 인해 방황을 경험하거나 성격이 부정적으로 변할 수 있습니다. 이로인해 사회적 무관심과 이탈을 겪을 수 있습니다. 또한 옷 입기, 목욕, 음식 준비, 의사소통과 같은 기본적인 일상생활의 어려움을 겪을 수 있습니다. 운동 기능 상실이 나타납니다. 뇌의 운동 신경 조절 영역의 손상으로 인해 균형 잡기, 정상적인 보행에 어려움을 겪을 수 있습니다. 돌아가신 외할머니도 3년 동안 치매로 인해 요양병원에 계셨는데, 가족들과 친척들이 자주 찾아가서 말을 건네며 기억을 되살려보려는 노력들을 하였지만, 돌아가시기 전까지 호전되지 않아서 고생했던 기억이 있습니다.

 

- 치매의 중재 방법

인지 자극을 통한 중재 방법이 있습니다. 게임, 독서 또는 사회적 관계와 유사하게 뇌를 자극하는 조건화에 참여하면 인지 기능을 유지하고 치매의 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있습니다. 신체 운동을 통한 중재 방법이 있습니다. 규칙적인 신체 운동은 기분, 인지 기능 및 전반적인 신체 건강을 포함하여 다양한 이점을 제공하는 것으로 나타났습니다. 걷기, 수영, 대통령 운동과 같은 컨디셔닝 활동이 도움이 될 수 있습니다. 작업 치료 중재 방법입니다. 작업 치료사는 기억 상실, 판단 장애 및 운동신경 절단과 관련된 문제를 개선하기 위한 전략과 치료 프로그램을 제공함으로써 활동에 있어서 독립성을 유지하도록 도울 수 있습니다. 언어 치료 중재 방법입니다. 언어 치료사는 의사소통, 언어 및 삼키기의 어려움을 개선하는데 도움을 줄 수 있습니다. 동요, 공격성 또는 방황과 유사한 행동 및 뇌 증상을 관리하는 데는 경우에 따라 환경 변화, 행동 전략 및 세부 사항이 포함될 수 있습니다. 간병인 지원 및 교육을 통한 중재 방법입니다. 간병인에게 지원과 교육을 제공하는 것은 치매를 관리하는 데 필수적입니다. 간병인은 의사소통 방식, 스트레스 운영 전략 및 임시 간호 서비스에 대해 학습함으로써 환자에 대한 효과적인 치매 관리에 도움을 줄 수 있습니다. 영양 및 수분 공급을 통한 중재 방법입니다. 건강한 식단을 유지하고 허용 가능한 수분 공급을 유지하는 것은 치매 환자의 전반적인 건강 관리 및 증상 개선에 중요합니다. 간병인은 영양제와 수분이 정기적으로 제공되는지 확인해야 합니다. 안전 조치를 통한 중재 방법입니다. 넘어질 위험 제거, 강도 막대 설치, 문 경고 사용과 유사하게 환자가 안전한 환경에서 지낼 수 있도록 하여 사고와 부상을 예방하는데 신경을 써야합니다. 마지막으로 지원 서비스를 통한 방법입니다. 성인 주간 프로그램, 지원 그룹 및 추억 카페와 유사한 지역 사회 금고 및 지원 서비스를 관통하는 시험 서비스는 치매 환자와 간병인 모두에게 사회화 기회와 휴식을 제공할 수 있습니다.